Digibron cookies

Voor optimale prestaties van de website gebruiken wij cookies. Overeenstemmig met de EU GDPR kunt u kiezen welke cookies u wilt toestaan.

Noodzakelijke en wettelijk toegestane cookies

Noodzakelijke en wettelijk toegestane cookies zijn verplicht om de basisfunctionaliteit van Digibron te kunnen gebruiken.

Optionele cookies

Onderstaande cookies zijn optioneel, maar verbeteren uw ervaring van Digibron.

Bekijk het origineel

Wind in de rug voor cholesterolverlagers

Bekijk het origineel

PDF Bekijken
+ Meer informatie
Print this document

Wind in de rug voor cholesterolverlagers

5 minuten leestijd

De resultaten van de Heart Protection Study die afgelopen donderdag in Londen werden gepresenteerd, zullen ongetwijfeld leiden tot een forse toename van het gebruik van cholesterolverlagende middelen. "Eigenlijk komt het erop neer dat cholesterolverlagers bij iedereen helpen, op elke leeftijd en in elke situatie. Gelukkig lopen volgend jaar de patenten van simvastatine en pravastatine af. De prijzen gaan daardoor vrijwel zeker omlaag", verwacht dr. J. J. P. Kastelein, lipidenspecialist en werkzaam op de afdeling vasculaire geneeskunde van het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam.

De Heart Protection Study (HPS) is met ruim 20.000 deelnemende patiënten tussen de veertig en tachtig jaar in 69 medische centra het grootste onderzoek met een cholesterolverlagend middel (simvastatine, merknaam Zocor) dat ooit is uitgevoerd. De deelnemers, hart- en vaatpatiënten, suikerzieken en mensen die een beroerte hadden gehad, werden verdeeld in vier groepen. Ze kregen gedurende vijf jaar respectievelijk 40 milligram simvastatine (groep 1), simvastatine in combinatie met 250 mg vitamine C, 600 mg vitamine E en 20 mg bètacaroteen (groep 2), een simvastatine-neppil en dezelfde vitaminen (groep 3), of een neppil en nepvitaminen (groep 4).

De resultaten zijn volgens de onderzoekers opzienbarend. In de placebogroep stierf 14,7 procent van de deelnemers, tegen 12,9 procent in de groep die het cholesterolverlagend middel kreeg. Die daling werd veroorzaakt door een vermindering van het aantal hartdoden met 18 procent. Daarnaast daalde het aantal nieuwe niet-dodelijke hartinfarcten en beroertes in de behandelde groep met 20 tot 25 procent.

Cholesterolgehalte

Opvallend is dat de positieve resultaten van de Heart Protection Study niet afhankelijk zijn van de hoogte van het cholesterolgehalte, de leeftijd of het geslacht. Zowel bij deelnemers met een normaal, een licht verhoogd of een verhoogd cholesterolgehalte (onder de 5 mmol/liter, tussen de 5 en 6 mmol of boven de 6 mmol) werd dezelfde daling gezien en ook bij 70-plussers en suikerzieken die (nog) geen hart- of vaatproblemen hadden, maar door hun ziekte wel een sterk verhoogd risico lopen.

De gunstige uitkomsten van de Heart Protection Study (HPS) zijn volgens Kastelein te danken aan de verlaging van het 'slechte' cholesterol (LDL) bij de deelnemers die simvastatine slikten. Daarbij maakt het niet uit of dat cholesterolniveau wel of niet verhoogd is. "Hoe lager het LDL, hoe beter. Wat wij een normaal cholesterol noemen, onder de 5 mmol/liter dus, is dat waarschijnlijk niet. Kijk maar naar baby's. Die hebben een cholesterolgehalte van 1 mmol/liter. En dat in een fase dat de hersenen het hardste groeien en veel cholesterol nodig hebben."

Kastelein, die zitting heeft in de commissie van het Centraal begeleidingsorgaan voor de intercollegiale toetsing CBO, die richtlijnen opstelt voor de behandeling van hart- en vaatpatiënten voor wat betreft hun cholesterolgehalte, verwacht dat er een aanpassing komt van de huidige richtlijnen. In de huidige richtlijn staat dat behandeling met een cholesterolverlager niet voorgeschreven is bij een cholesterol lager dan 5 m/mol, niet bij mannen boven de 70 en vrouwen boven de 75. "We streven ernaar dat er één richtlijn komt voor hartspecialisten, internisten, vaatchirurgen en neurologen. Bij diabeten kun je nu niet meer volhouden dat je ze geen cholesterolverlager mag geven. Tot nu toe zijn we met deze patiënten zeer terughoudend omgegaan. In de standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap staat verder dat je bij patiënten ouder dan 65 jaar geen cholesterol meer moet prikken. Ook dat kun je nu moeilijk meer volhouden."

De resultaten van een ander onderzoek, de Lyon Heart Study uit 1999, laten een risicodaling zien van 70 procent als hart- en vaatpatiënten een mediterrane voeding gaan gebruiken. Die risicodaling is dus groter dan bereikt wordt met een cholesterolverlager. Kastelein: "De hoogte van het cholesterolniveau is belangrijk, maar zegt niet alles. Van de patiënten die tijdens het nu gepresenteerde onderzoek een cholesterolverlager slikten, kregen toch nog ruim 2000 van de 10.000 een hartinfarct, tegen ruim 2600 van de 10.000 die een nepmiddel kregen. Van het 'slechte' LDL weten we heel veel, maar van het 'goede' HDL nog maar weinig. Je moet naar het hele risicoprofiel kijken. Niet roken, voldoende beweging en goede voeding zijn minstens even belangrijk. Het weglaten van alleen verzadigd vet in de voeding is onvoldoende en achterhaald. Een goede inname van omega-3-, -6- en -9-vetzuren is belangrijk."

Collega dr. J. A. Gevers Leuven, verbonden aan TNO Preventie en Gezondheid in Leiden en werkzaam op de lipidenpoli in het Leids Universitair Medisch Centrum, is het daarmee eens. "De Lyon Heart Study onderstreept het belang van goede voeding en de omega-3-vetzuren. Ik zou echter graag de positieve resultaten van deze studie nog een keer herhaald zien in een ander onderzoek. Dan heb je meer zekerheid."

Het slikken van 250 mg vitamine C, 600 mg vitamine E en 20 mg bètacaroteen, leidt niet tot minder risico op een nieuw hartinfarct of een beroerte, zo blijkt uit de Heart Protection Study. Gevers Leuven: "De gunstige uitkomsten uit andere onderzoeken berusten mogelijk op een placebo-effect. Dat is, als het gaat om niet-giftige stoffen, overigens geen enkel bezwaar."

Orthomoleculair apotheker drs. G. Schuitemaker wijst op "de tientallen onderzoeken" waaruit blijkt dat vitamine C wel een gunstige invloed heeft op het proces van aderverkalking. "Velen vinden 250 milligram een hoge dosis. In de orthomoleculaire geneeskunde gaan we uit van 3000 milligram. Nog in mei bleek uit onderzoek onder harttransplantatiepatiënten dat dagelijks 1000 milligram vitamine C en 800 milligram vitamine E resulteerde in een lager risico op aderverkalking dan in de placebogroep. Vitamine C, E en bètacaroteen werken ook samen met selenium, calcium en magnesium. Daarom is het wat mij betreft veel te vroeg om te stellen dat het doek nu definitief is gevallen voor de vitaminen. Als je dat doet, bewijs je de samenleving een slechte dienst."

Deze tekst is geautomatiseerd gemaakt en kan nog fouten bevatten. Digibron werkt voortdurend aan correctie. Klik voor het origineel door naar de pdf. Voor opmerkingen, vragen, informatie: contact.

Op Digibron -en alle daarin opgenomen content- is het databankrecht van toepassing. Gebruiksvoorwaarden. Data protection law applies to Digibron and the content of this database. Terms of use.

Bekijk de hele uitgave van dinsdag 9 juli 2002

Reformatorisch Dagblad | 16 Pagina's

Wind in de rug voor cholesterolverlagers

Bekijk de hele uitgave van dinsdag 9 juli 2002

Reformatorisch Dagblad | 16 Pagina's

PDF Bekijken